L’hypospadias est une anomalie congénitale qui se définit par l’ectopie du méat urétral, c'est-à-dire un abouchement du méat urétral en dehors de la fossette naviculaire du gland, à la face ventrale de la verge.
1. Anatomie de l’hypospadias :
a) Le méat urétral hypospade est situé en un point quelconque sur la face ventrale (inférieure) de la verge.
On distingue d’avant en arrière :
- L’hypospadias balanique, où l’abouchement se fait au niveau du gland (forme en principe minime)
- L’hypospadias balano-préputial, où l’abouchement se fait dans le sillon balano-préputial
- L’hypospadias pénien antérieur
- L’hypospadias péno-scrotal
- L’hypospadias périnéal
Les deux premières formes sont les plus fréquentes.
b) les anomalies associées locales :
Le bilan ce ces anomalies est essentiel pour le choix du traitement. Il sera fait au mieux en per-opératoire.
- La sténose du méat qui nécessite une méatostomie (élargissement du méat) : ce geste peut être réalisé de façon précoce si la sténose est responsable de dysurie.
- Les anomalies cutanées sont constantes : le prépuce (peau qui recouvre normalement le gland) est ouvert en avant. On parle de tablier préputial.
- L’enlisement de la verge se limite habituellement à une palmure péno-scrotale.
- La courbure de la verge est un élément capital de cette malformation. Elle est due au remplacement de la gouttière urétrale non fermée par un tissu épais et fibreux adhérent au plan profond et s’étendant depuis l’extrémité de l’urètre jusqu’au gland. Ce tissu doit être excisé.
- Le gland est souvent aplati et sans relief.
2. Diagnostic de l’hypospadias :
Le diagnostic est facile, mais le bilan lésionnel complet ne sera fait que pendant l’intervention.
Il faut savoir suspecter une ambiguïté sexuelle lorsque certains des éléments suivants sont présents :
- Hypospadias d’allure vulviforme avec non fermeture scrotale
- Ectopie testiculaire
- Présence d’un micropénis.
Dans ces cas un caryotype et un bilan hormonal doivent être faits :
L’hypospadias peut masquer un sexe féminin virilisé (hyperplasie congénitale des surrénales) ou il peut s’agir d’un garçon insuffisamment virilisé (syndrome d’insensibilité aux androgènes).
