PHYSIOPATHOLOGIE ET ANATOMOPATHOLOGIE :
a) les anomalies fonctionnelles ( au moins 50 % des cas )
l’uretère sous-pyélique est fin et pellucide, mais il n’y a pas d’obstacle intrinsèque. Cet uretère peut même sembler normal, mais il existe une dyskinésie. Les mouvements péristaltiques passent mal. L’injection de Furosémide ( diurétique ) en fait aisément la preuve.
b) les sténoses fibreuses
Elles constituent un obstacle anatomique qui rétrécit la lumière de la jonction. Il faut souligner la gravité de ces obstacles sur le rein.
c) les vaisseaux polaires inférieurs
ils peuvent couder voire plicaturer la jonction.
2. TABLEAU CLINIQUE :
a) les signes fonctionnels
Ce sont d’habitude des douleurs à type de colique néphrétique évoluant par crise intermittente.
Parfois les douleurs sont abdominales et plus vagues. De la fièvre élevée et/ou des hématuries peuvent les accompagner surtout s’il y a des calculs associés.
b) L’examen clinique
Il est souvent pauvre, parfois on retrouve un gros rein au palper de la fosse lombaire.
3. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
a) l’examen cytobactériologique des urines
Il revient souvent positif. Le germe est volontiers un Protéus quand il y a une lithiase.
b) L’échographie rénale
Elle permet de reconnaître l’hydronéphrose en montrant un bassinet dilaté et un uretère sous-jacent fin. Elle sera précieuse ensuite pour surveiller le rein opéré en rendant les contrôles urographiques plus rares.
c) L’urographie intraveineuse (assez souvent remplacée actuellement par l’uroscanner)
Elle met en évidence l’hydronéphrose en montrant une distension pyélique et calicielle.
Elle permet d’apprécier le caractère obstructif et l’épaisseur du parenchyme rénal et montre un rein controlatéral qui est habituellement normal. Si le diagnostic reste douteux on peut pratiquer une épreuve d’hyperdiurèse par injection de diurétique qui montrera un rein qui se dilate avec apparition de douleur.
Elle permet également de détecter une lithiase.
d) La scintigraphie rénale
La scintigraphie rénale au MAG 3 apprécie la valeur fonctionnelle du rein et le caractère obstructif.
e) La cystographie rétrograde
Elle doit être systématiquement pratiquée pour ne pas méconnaître un reflux associé.
