C’est la présence de sang dans les urines, soit visible (les urines sont rouges) soit découverte à l’examen à la bandelette urinaire.



1.    DIFFERENCIER HEMATURIE MICROSCOPIQUE ET MACROSCOPIQUE :

-    Si hématurie microscopique isolée faire bilan minimal si âge > 40 ans
-    Si hématurie microscopique et oedèmes ou antécédents angine : avis néphrologique
-    Si hématurie microscopique et âge > 40 ans faire bilan complet
-    Si hématurie macroscopique faire bilan complet (sauf cystite aiguë femme jeune)

2.    ANALYSE DU TERRAIN :

-    Age (< 15 ans, entre 15 et 40 ans, > 40 ans)
-    Profession exposée (pétrole, cuir, sidérurgie, amiante, imprimerie)
-    Tabagisme
-    Médicaments (Phénacétine, Anticoagulants, Antiaggrégants plaquettaires)
-    Séjours à l’étranger (Afrique, Asie du sud-est)
-    Diabète, Cancers non urologiques, Antécédents récents d’angine

3.    RECHERCHE SIGNES ASSOCIES :

-    Généraux : fièvre, oedèmes
-    Urinaires : oligo-anurie, pollakiurie, brûlures mictionnelles

4.    EXAMEN CLINIQUE :

-    Fosses lombaires (masse, douleur)
-    Abdomen, organes génitaux externes (orchite, varicocèle en position couchée)
-    Touchers pelviens

5.    BILAN BIOLOGIQUE MINIMAL :

-    Examen cyto-bactériologique des urines, , cytologie urinaire, Créatininémie
-    NFS, Plaquettes, CRP, Hémostase

6.    BILAN RADIOLOGIQUE MINIMAL :

-    Echographie de l’appareil urinaire (pas d’échographie endorectale)
-    Abdomen sans préparation

7.    BILAN RADIOLOGIQUE A FAIRE SI ÂGE > 40 ANS OU HEMATURIE MACROSCOPIQUE :

-    Uro-Scanner +++

8.    CYSTOSCOPIE

(au mieux en période hématurique) : si le diagnostic n’est toujours pas établi  +++

9.    SI AUCUNE CAUSE RETROUVEE :

-    Faire fibroscopie en période hématurique (voire cystoscopie sous AG)
-    Multiplier les cytologies urinaires (surtout sujet à risque)
-    Refaire de toutes façons un bilan à 6 mois.

10.    ETIOLOGIES :

-    Causes urologiques : les plus fréquentes surtout si caillots

                      Cancer du rein +++
                      Tumeur de vessie +++
                      Tumeur urothéliale +
                      Lithiase ++
                      Infection urinaire (banale, tuberculose, bilharziose)
                      Cancer de  prostate

-    Causes non urologiques :

                      Causes néphrologiques (glomérulopathies)
                      Coagulopathie
                      Collagénose , Maladies hématologiques, HTA maligne