• 1. LA RECONNAITRE :
• 2. RECHERCHE DE FACTEUR DE GRAVITE :
• 3. BILAN INITIAL A PRATIQUER DANS UN SERVICE D’URGENCE :
• 4. DEBUTER LE TRAITEMENT :
• 5. INDICATIONS DU SCANNER :
• 6. TRAITEMENT DE LA CAUSE A DISTANCE DE L’EPISODE AIGU.

1. LA RECONNAITRE :

-    Début brutal par fièvre supérieure à 38°5,frissons
-    Douleur lombaire le plus souvent unilatérale
-    Fosse lombaire douloureuse à la palpation et à la percussion
-    Nausées et vomissements parfois
-    Toucher rectal normal : éliminer prostatite aiguë et annexite aiguë (infection génitale chez la femme)

2. RECHERCHE DE FACTEUR DE GRAVITE :

-    Homme, âge supérieur à 65 ans, enfant, grossesse
-    Antécédents urologiques ( lithiase, chirurgie )
-    Immunodépression ( diabète, corticoïdes, Chimiothérapie …)

3. BILAN INITIAL A PRATIQUER DANS UN SERVICE D’URGENCE :

-    Examen cytobactériologique des urines (ne pas attendre pour débuter le traitement)
-    Abdomen sans préparation et échographie rénale : recherche lithiase et dilatation des cavités rénales

4. DEBUTER LE TRAITEMENT :

-    En l’absence de facteur de gravité et de vomissements :
                  En externe (une fois le bilan initial réalisé)
                  Monothérapie per os 10 jours (fluoroquinolones 2 ou 3èmeG souvent)
-    En présence de facteurs de gravité ou vomissements :
                  Hospitalisation 3-4 jours (défervescence thermique)
                  Bithérapie IV pendant 3-4 jours puis relais par monothérapie  21 jours
-    En cas de dilatation des cavités rénales :
                   Dérivation urinaire en urgence (montée de sonde urétérale ou  
                   néphrostomie percutanée)

5. INDICATIONS DU SCANNER :

-    Doute diagnostic

-    Persistance fièvre après 48 heures (recherche abcédation)

-    Dilatation des cavités rénales

6. TRAITEMENT DE LA CAUSE A DISTANCE DE L’EPISODE AIGU.

Reflux vésico-rénal, lithiase urinaire, méga-uretère, anomalie de la jonction pyélo-urétérale. Souvent aucune cause n’est retrouvée : la prévention des récidives est basée sur la prise de boissons abondantes (deux litres d’eau par jour).